编者按：ESG年报解读为及价值公司100联合发起的针对各公司ESG报告披露情况的解读专栏。

参考上交所上市公司治理准则、港交所环境、社会及管治守则等文件，迭代完善各行业ESG测评体系标准，并以最新标准为依托，以2023年公司ESG报告为主要数据来源，对公司2023年环境资源、社会责任及公司管治进行了评价。

本文为“上海医药”篇。

研究员 | 张子豪

伪造上万张处方骗保过亿元，上药网点上周被查

10月14日，据央视新闻报道，国家医保局根据大数据筛查线索发现，在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元，引起了国家医保局的高度关注。经调查，发现建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房四家药店存在欺诈骗保问题，涉及上万张手写假处方，总金额超亿元。

资料互联网（非涉事药店实拍图）

涉事药店共涉及三家上市公司，分别为漱玉平民、思派健康和上海医药，目前上药对此事的回应是暂未对事件定性，公司内部正在自查当中。

本次事件中主要涉及“特药”优惠政策。该政策初衷是为了减轻重病患者负担，多地医保部门对特殊疾病治疗药品实施的优惠政策，包括不设起付线、报销比例超过80%、提高报销上限等，但这些优惠政策却被钻了空子。为防止医保基金被套取，患者购买“特药”的流程较为严格，药店在销售时必须留存真实处方。

但经过调查，上述药店存在涉嫌伪造处方的情形，开具的单张手写处方金额高达近千元至一两万元不等。此外还有给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚假开药等行为。例如上述在两年内购药费用超过百万的参保人，是800天内买了160盒阿伐曲泊帕进行服用，每盒7140元。而这种药一般在慢性肝病相关血小板减少症介入治疗之前短期服用，使用量均很小，该患者的用量明显不合常理。

上述行为让涉事药店“两边得利”：一方面可以通过造假拿到更大的医保报销份额，另一方面也可以从厂商拿到按销售额返点的服务费用，倒卖药品还能获得非常高的利润。

资料央视新闻报道截图

公安部门对这4家涉事药店已经全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。

此次骗保案过后，国家医保局发布国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知的文件，被业内视作“最严”外配处方管理通知，文件尤其强调了定点零售药店在外配处方管理中的责任，要求其认真检查处方的真实性、规范性，并加强日常审核和监管。

上药高度重视合规经营，但合规培训和处方管理存在漏洞

从上海医药的ESG实质性议题矩阵上看，合规经营议题的重要性极高。根据下图显示，合规经营对该公司和对利益相关者都属于“高度重要”的程度。

资料上海医药2023年可持续发展报告暨ESG报告

在合规管理方面，上海医药为进一步规范和加强合规体系建设，在2023年设立上海医药合规部，推动集团和下属企业流程、制度及内控建设，为此公司出台了上海医药集团股份有限公司合规管理制度（试行）。

而在合规培训方面，2023年，上药与上海医药大学合作，通过线上学习体系为247人提供了培训，培训内容覆盖民法典实务、仲裁、反垄断、营销合规、品牌保护和组织发展等主题。从范围上看，上海医药截至2023年末共计48164人，仅247人接受培训显得杯水车薪。这也导致了在下沉网点出现合规漏洞。

从此事件的另一个关键词“处方”的角度看，其实上海医药通过切入互联网+医药，打造上药云健康医药商业平台，是能实现以电子处方+云药房为基础的普慢药“互联网+”服务的。

上药云药房在承接各大医疗机构电子处方的同时，会将处方生成唯一二维码，供院方进行数据管理查询，方便政府监管部门监控药品流转，并支持患者查看药物配送流程，形成闭环管理。

资料上海医药2023年可持续发展报告暨ESG报告

但本次骗保案中，伪造的处方为手写处方，甚至在清点过程中发现几本尚未撕开、整本的处方，上面写满了开具药品并加盖了不同医生的签章。此外，开具药品也并非“普慢药”，而是“特药”。可见在基层网点的处方管理方面，上药仍存在许多漏洞有待弥补。

上药在ESG报告中也提到，截至2023年末，上药云健康拥有200+家DTP药房及授权院边店，覆盖全国25省66市，累计已与300多家新特药企达成合作，是80%创新药全国首单落地的第一选择。由于绝大多数创新药和所有特药的价格都较高，且医保报销份额大。上药或需根据国家医保局新规对自身网点管理制度进行细化，并进行合理的培训与审核。